Welche Spitex-Kosten übernimmt meine Zusatzversicherung?
Welche Leistungen Ihre Zusatzversicherung übernimmt, ist je nach Krankenkasse und Police unterschiedlich geregelt. Deshalb prüft SpitexCare im Rahmen der Bedarfsabklärung gemeinsam mit Ihnen, welche Leistungen in Ihrem persönlichen Fall von der Zusatzversicherung mitfinanziert werden können.
Eine Zusatzversicherung kann wichtig sein, wenn Sie Spitex-Leistungen benötigen, deren Kosten nicht von der Grundversicherung oder der öffentlichen Hand übernommen werden. Solche Angebote werden Nicht-kassenpflichtige Leistungen genannt.
SpitexCare hat für Sie eine übersichtliche Liste aller Nicht-kassenpflichtigen Leistungen zusammengestellt, die wir anbieten. Wenn Sie keine Zusatzversicherung abgeschlossen haben, tragen Sie die Kosten dieser Leistungen vollständig selbst. Die aktuellen Stundensätze finden Sie unter «Tarife».
Hauswirtschaft
Hauswirtschaftliche Leistungen werden von der Grundversicherung nicht übernommen. Je nach Zusatzversicherung können Beiträge an Leistungen wie Reinigung, Waschen, Einkaufen oder Kochen möglich sein.
Betreuung
Betreuungsleistungen sind keine kassenpflichtigen Pflegeleistungen. Je nach Zusatzversicherung können Beiträge an Betreuung, Gesellschaft, Unterstützung im Alltag oder die Entlastung von Angehörigen möglich sein.
Begleitung
Je nach Zusatzversicherung können Beiträge an Begleitdienste möglich sein, beispielsweise für Arzttermine, Einkäufe oder andere Termine ausser Haus.
Entlastung nach Spitalaufenthalt
Nach einem Spitalaufenthalt kann vorübergehend zusätzliche Unterstützung zu Hause notwendig sein. Je nach Zusatzversicherung können Beiträge an bestimmte Unterstützungsleistungen möglich sein.
Zusätzliche Spitex-Einsätze
Hier würde ich den Titel leicht ändern, weil „zusätzliche Spitex-Einsätze“ etwas unklar ist.
Haushaltshilfe bei Krankheit oder Unfall
Einige Zusatz- oder Unfallversicherungen beteiligen sich unter bestimmten Voraussetzungen an Haushaltshilfe bei Krankheit oder Unfall. Ob und in welchem Umfang Kosten übernommen werden, hängt von der jeweiligen Versicherung ab.
Wunschleistungen
Wunschleistungen sind zusätzliche Leistungen, die nicht von der Grundversicherung übernommen werden. Je nach Zusatzversicherung kann eine Beteiligung an den Kosten möglich sein.
Die Police ist entscheidend
Nur weil man eine Zusatzversicherung hat, heisst es nicht, dass alle Kosten automatisch übernommen werden. Entscheidend ist immer, was in der persönlichen Police geregelt ist.
Eine Leistung kann in der Regel nicht doppelt vergütet werden. Wenn die Grundversicherung oder die öffentliche Hand diese bezahlt, kann die Zusatzversicherung die Kosten möglicherweise nicht nochmals übernehmen.
Es gibt diverse Punkte, auf die man beim Abschluss einer Zusatzversicherung achten sollte:
Welche Leistungen sind eingeschlossen?
Braucht es eine ärztliche Verordnung?
Gibt es Tages- oder Jahreslimiten?
Muss der Leistungserbringer anerkannt sein?
Gibt es Wartefristen?
Gibt es Ausschlüsse?
Wurde die Leistung bereits durch eine andere Stelle bezahlt?
Unterlagen für Zusatzversicherung
Bevor sie die Kosten prüfen oder sie zurückerstatten, verlangen die Versicherungen Unterlagen. Häufig benötigt werden:
Leistungsnachweis
Rechnung der Leistung
Angaben zur erbrachten Leistung
Ärztliche Verordnung oder Bestätigung
Versicherungsnummer / Angaben zur Police
Klären Sie am besten vor Beginn der Leistung direkt mit der Zusatzversicherung, welche Unterlagen benötigt werden.
Kostenübernahme bei Unfall
Falls nach einem Unfall Unterstützung nötig wird, kann die Unfallversicherung zuständig sein. Bei angestellten Personen läuft dies in der Regel über den Arbeitgeber.
In diesem Fall sollte zuerst beim Arbeitgeber abgeklärt werden, welche Unfallversicherung zuständig ist. Zudem ist abzuklären, welche Leistungen gedeckt sind und wie die Kostenübernahme angemeldet werden muss.
Je nach Situation kann die Regelung unterschiedlich sein, zum Beispiel bei Selbstständigen, Rentnerinnen und Rentnern oder Personen ohne Unfallversicherung über den Arbeitgeber.
Häufige Fragen zur Kostenübernahme durch die Zusatzversicherung
Welche Spitex-Leistungen übernimmt meine Zusatzversicherung?
Je nach Versicherung können Kosten für Hauswirtschaft, Betreuung oder Begleitung übernommen werden. Auch zusätzliche Unterstützung nach einem Spitalaufenthalt kann versichert sein. Welche Leistungen Ihre Zusatzversicherung tatsächlich bezahlt, hängt von Ihrer persönlichen Police ab.
Bezahlt meine Zusatzversicherung eine Haushaltshilfe?
Einige Zusatzversicherungen beteiligen sich an den Kosten für Haushaltshilfe, beispielsweise beim Putzen, Waschen oder Einkaufen. Ob Sie Anspruch darauf haben und wie hoch der Beitrag ausfällt, hängt von den Versicherungsbedingungen ab.
Übernimmt die Zusatzversicherung auch Betreuung und Begleitung?
Ja, je nach Zusatzversicherung können Beiträge an die Betreuung zu Hause oder die Begleitung zu Arztterminen möglich sein. Auch die Entlastung von pflegenden Angehörigen kann unter bestimmten Voraussetzungen versichert sein. Entscheidend ist, welche Leistungen Ihre Police einschliesst.
Wer bezahlt die Unterstützung zu Hause nach einem Spitalaufenthalt?
Nach einem Spitalaufenthalt können bestimmte Pflegeleistungen von der Grundversicherung übernommen werden. Benötigen Sie zusätzlich Hilfe im Haushalt oder Betreuung, kann sich je nach Police Ihre Zusatzversicherung daran beteiligen.
Übernimmt meine Zusatzversicherung die gesamten Spitex-Kosten?
Nicht unbedingt. Zusatzversicherungen können bestimmte Leistungen ausschliessen oder die Kostenübernahme begrenzen. Häufig gelten Höchstbeträge pro Tag oder Jahr. Prüfen Sie deshalb vor Beginn der Einsätze, welchen Betrag Ihre Versicherung tatsächlich übernimmt.
Muss ich Spitex-Leistungen ohne Zusatzversicherung selbst bezahlen?
Nicht kassenpflichtige Leistungen wie Betreuung und Hauswirtschaft müssen Sie ohne entsprechende Zusatzversicherung grundsätzlich selbst bezahlen. Anerkannte Pflegeleistungen werden hingegen unter den gesetzlichen Voraussetzungen von der Grundversicherung und der öffentlichen Hand mitfinanziert.
Brauche ich eine ärztliche Verordnung für die Kostenübernahme?
Das hängt von Ihrer Zusatzversicherung und der benötigten Leistung ab. Manche Versicherungen verlangen eine ärztliche Verordnung oder Bestätigung, bevor sie sich an den Kosten beteiligen. Klären Sie diese Voraussetzung am besten vor dem ersten Spitex-Einsatz.
Welche Unterlagen benötigt meine Zusatzversicherung für die Rückerstattung?
Häufig verlangt die Versicherung eine Rechnung und einen Nachweis der erbrachten Leistungen. Je nach Police können auch eine ärztliche Verordnung oder weitere Angaben notwendig sein. Fragen Sie Ihre Versicherung vorab, welche Unterlagen sie benötigt. SpitexCare stellt Ihnen die entsprechenden Nachweise zu den erbrachten Leistungen zur Verfügung.
Wer übernimmt die Spitex-Kosten nach einem Unfall?
Nach einem Unfall kann die Unfallversicherung für bestimmte Pflege- und Unterstützungsleistungen zuständig sein. Bei angestellten Personen ist dafür in der Regel die Unfallversicherung des Arbeitgebers relevant. Welche Kosten übernommen werden, hängt von Ihrem Versicherungsschutz und den benötigten Leistungen ab.
